鼻水がひどいとき、薬はどう選ぶ？
原因別の正しい選び方と効果的な漢方 最終更新日 2023年11月30日

かぜやインフルエンザなど

かぜやインフルエンザなどの感染症は、鼻水の代表的な原因のひとつです。
かぜのひきはじめの鼻水は、鼻腔に侵入したウイルスなどを鼻の分泌物を増やして排除しようする生体防御反応で、さらっとした水っぽい鼻水です。さらにウイルスが鼻腔で増殖して炎症を起こすと、粘りのある鼻水に変わります。

その後、くしゃみや鼻づまりなどの鼻炎症状や倦怠感、発熱、寒気などの全身症状が続いて起こります。かぜの場合、症状のピークは2～3日目で、1週間～10日で回復することがほとんどです。 出典：島田 茉莉：日耳鼻感染症エアロゾル会誌（8 3）: 172–175, 2020

副鼻腔炎

ウイルス感染によるかぜの後、鼻水が黄色く粘り気が強くなり、鼻づまり、鼻水がのどに流れる後鼻漏（こうびろう）、咳の他、頭痛や頬の痛み、顔面の圧迫感の症状が現れることがあります。

発症から4週間以内を「急性副鼻腔炎」、3ヵ月以上症状が続く場合を「慢性副鼻腔炎」といいます。
急性副鼻腔炎はほとんどの場合、発症から1週間以内に回復します。慢性副鼻腔炎は、感染の他にアレルギーや鼻茸（はなたけ）などの形状の問題などが関係しています。原因がウイルス性から細菌性に変化する場合もあります。 出典：山中昇：急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン（2013年追補版）, 日本内科学会雑誌 105 巻 12 号, 2016

アレルギー性鼻炎には、1年を通して症状がある通年性と季節性の花粉症があります。
いずれの鼻水も水っぽく大量で、発作的で繰り返すくしゃみと鼻づまりをともなう場合があります。

アレルギーの原因は、通年性の場合は室内ダニの他、ハウスダスト、ゴキブリやガ、猫や犬など動物の毛、フケなど、季節性の場合はスギ、ヒノキ、カモガヤ、ブタクサ、シラカンバなどの花粉が多く、これらのアレルギーの原因を吸い込むことで、アレルギー反応を起こして症状が現れます。

くしゃみや鼻水など鼻炎の症状があっても、その原因が感染でもアレルギーでもない場合、非アレルギー性鼻炎と言います。

たとえば、室内から寒い屋外に出た時など、鼻の粘膜の自律神経のバランスがくずれて起こる「血管運動性鼻炎」があります。
また、薬が原因で起こる「薬物性鼻炎」、職場で繰り返し物質を吸い込むことで起こる「職業性鼻炎」、「老人性鼻炎」、刺激性の熱い食べ物を食べた時に起こる「味覚性鼻炎」などもあります。

一般用医薬品から選ぶポイント

かぜの場合の鼻水には、かぜにともなうさまざまな症状を和らげることが期待できる「かぜ薬」を選びます。
一般的なウイルス感染によるかぜの場合、かぜの経過にしたがって鼻水だけでなく、のどの痛みや倦怠感、発熱、節々の痛み、痰や咳など、複数の症状が同時、あるいは次々と現れることが多いからです。
総合感冒薬を選ぶ時には、製品の外箱の「効能・効果」や「主症状」に、鼻の症状や鼻用などが記載されているかを目安にしましょう。

選ぶ時の注意点として、総合感冒薬に配合されている成分には服用後に眠気や視覚の異常などの副作用があることが多いため、乗り物や機械類の運転、高所作業がある方は注意が必要です。
また、花粉症などで長期間鼻炎薬を服用している場合は作用が重複するため、鼻炎薬とかぜ薬を併用するのは避けてください。

漢方薬から選ぶポイント

漢方医学では、かぜによる鼻水は「気」「血」「水」のうちの「水」のめぐりがうまくいかずにバランスをくずし、鼻水としてあふれ出すと考えられています。
そのため、体をあたためて水分代謝を促し、「気」を動かして鼻水やくしゃみの鼻症状を和らげる漢方薬を選びます。

かぜに適した漢方薬には麻黄湯、葛根湯、小青竜湯があり、かぜの症状や時期、普段の体力などに応じて使い分けます。

一般用医薬品から選ぶポイント

アレルギー性鼻炎や季節性の花粉症の鼻水には、抗ヒスタミン薬が配合された鼻炎薬を選びます。
抗ヒスタミン薬には、古くからある第1世代と第2世代があります。第1世代抗ヒスタミン薬で代表的なクロルフェニラミンやジフェンヒドラミンなどは、速効性があり鼻炎に対する効果も高いのですが、脳にも作用して強く眠気が出たり、口の渇きや尿が出にくくなったりするなどの副作用があります。

現在、鼻炎薬の主流は第2世代の抗ヒスタミン薬で、代表的なエピナスチン、フェキソフェナジン、ロラタジンなどは眠気が出にくく、ヒスタミンの放出を元から抑える抗アレルギー作用があるものもあります。
医療用医薬品から第1類医薬品のOTCにスイッチした薬もあるため、薬剤師に相談し説明を受けてから購入しましょう。

また、鼻炎薬には飲み薬の他にも抗ヒスタミン薬、鼻の炎症を抑えるステロイド、鼻づまりを和らげる血管収縮剤が配合された点鼻スプレーもあります。アレルギー性鼻炎は長期間治療する可能性が高いため、症状とライフスタイルに合わせた鼻炎薬を選ぶようにしましょう。

漢方薬から選ぶポイント

アレルギー性鼻炎や花粉症に特徴的な水っぽい鼻水やくしゃみ、鼻づまりには、漢方薬では小青竜湯をおすすめします。一般用医薬品の鼻炎薬に配合されている抗ヒスタミン薬の副作用には、「眠気」「のどの渇き」「尿が出にくくなる」などがありますが、小青竜湯にはこのような副作用はないため、薬の服用によって眠くなっては困る方や、飲み合わせの悪い薬を服用中の方などにおすすめです。

一般用医薬品から選ぶポイント

急性副鼻腔炎では、抗菌薬は必要ありません。ただし、かぜの症状がある間はかぜ薬、鼻の症状が強い場合には、鼻炎薬を服用するのがよいでしょう。
その理由は、急性副鼻腔炎は、主にウイルス感染によるかぜに続いて発症することが多く、通常、発症から1週間以内に自然に回復するといわれているからです。

一般用医薬品のなかには、抗ヒスタミン薬の他に、副鼻腔炎の症状である鼻の粘膜の腫れや、粘り気のある鼻水を減らしたり出しやすくする成分を配合した製品もあります。薬剤師や登録販売者に相談してみましょう。

なお、急性副鼻腔炎の症状が強い場合や、悪化したり長引いたりした場合には抗菌薬での治療が必要になります。
発症から5日程度経過しても症状が良くなる傾向がみられない場合には、医療機関を受診しましょう。 出典：急性鼻副鼻腔炎治療ガイドライン（2013年追補版）3．急性鼻副鼻腔炎の治療の原則

漢方薬から選ぶポイント

副鼻腔炎には、急性にも慢性にも効果が期待できる漢方薬として、葛根湯加川芎辛夷（かっこんとうかせんきゅうしんい）、荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）、辛夷清肺湯（しんいせいはいとう）などがあります。

葛根湯加川芎辛夷は葛根湯をベースにした、体を温めて余分な水分を排出させる漢方薬で、鼻がつまって息苦しい、いつまでも鼻づまりがよくならないといった「鼻づまりが強いタイプの方」に適しています。

荊芥連翹湯は、体の中の余分な熱を冷まして鼻の通りを良くする漢方薬で、体力中等度以上で粘り気のある濃い鼻水が出る、蓄膿症がつらいといった「濃い鼻水が出るタイプの方」に適しています。

辛夷清肺湯は、体にこもった熱を発散させて鼻の炎症を鎮め、膿を抑えることで鼻の通りを良くする漢方薬です。体力中等度以上で鼻づまりが強い方に適しています。

小青竜湯は、体を温めて体内の水分代謝を整えることで鼻水の症状を和らげます。体力が中等度または虚弱な方に適しています。

小青竜湯の配合生薬は、麻黄 （まおう）、桂枝（けいし）、細辛（さいしん）、半夏（はんげ）、五味子（ごみし）、芍薬（しゃくやく）、乾姜（かんきょう）、甘草（かんぞう）の8種類です。

麻黄湯は、発熱があっても寒気がしてガタガタと震えるような時に発熱を促して免疫力を高め、かぜの回復を助けます。体力が充実している方に適しています。

麻黄湯の配合生薬は、麻黄（まおう）、桂枝（けいし）、杏仁（あんにん）、甘草（かんぞう）です。

葛根湯は、体を温めて発熱を促すことで免疫力を高め、かぜのひき始めの鼻水などのかぜの症状を和らげます。体力が中等度以上の方に適しています。

葛根湯の配合生薬は、葛根（かっこん）、麻黄（まおう）、大棗（たいそう）、桂皮（けいひ）、芍薬（しゃくやく）、甘草（かんぞう）、生姜（しょうきょう）の7種類です。
かぜの鼻水やくしゃみ、鼻づまりなどの鼻炎症状のほか、かぜにともなう頭痛や肩こり、筋肉痛、手足の痛みなどにも効果が期待できます。